我省医疗保险职工、居民
参保情况如何
医保基金运行情况是否平稳
医疗保障水平是否有所提高
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日前，云南足球比分网：调研组《关于全省医疗保障工作情况的调研报告》（以下简称《报告》）递交省十三届人大常委会第二十次会议审议。
全省医疗保障工作取得了哪些成绩又有哪些方面的不足
让我们来看看《报告》怎么说
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参保率稳定在95%以上基本实现应保尽保
《报告》显示，2018年全省医保部门机构改革以来，全省医保系统认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府的决策部署，医疗保障工作衔接平稳、推进顺利。
数据显示，截至2019年底，全省基本医疗保险参保人数达4533.41万人，其中，职工参保527.96万人，城乡居民参保4005.45万人，参保率稳定在95%以上，基本实现了应保尽保。
基金运行总体安全平稳
一直以来，基金运行情况备受社会各界关注。目前，我省医保基金运行情况如何？
《报告》显示，全省城镇职工、城乡居民医保基金累计可支付月数均符合国家要求的6个月以上，基金运行总体安全平稳、风险可控。
报销比例达60%待遇水平稳步提升
从参保人数看，云南已基本实现应保尽保，我省医疗保障待遇水平如何？
《报告》显示，我省健全完善全省统一的城乡居民基本医疗保障制度和大病保险制度，全面推进职工基本医疗保险和生育保险合并实施。
全省医保报销2.6亿元，报销比例达60%，大病保险报销比例由50%提高至60%，待遇保障水平符合国家医改要求，全省医疗保障待遇水平稳步提升。
新冠肺炎确诊疑似患者一律免费救治 预拨医保基金3.87亿元
在新冠肺炎疫情发生后，云南省在全国率先出台10条特殊报销政策，临时调整5项政策规定，对新冠肺炎确诊和疑似患者一律免费救治，医保支付90%，财政补助100%。
截至目前，全省医保系统累计向定点救治医院预拨医保基金3.87亿元，结算确诊和疑似病例2359人次，结算医疗费用936.47万元，医保支付842.61万元；全省减征职工医保费22.89亿元，预计全年减征医保基金26亿元。
建档立卡贫困人口医保全覆盖 住院报销89.19%
云南省医保系统还强化了与扶贫部门协作和数据实时比对、动态更新机制，对新增建档立卡贫困人口实行随时登记参保、“一站式”服务，确保医疗保障扶贫待遇政策执行和报销比例保持一致性。
截至6月底，全省建档立卡贫困人口实现了基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖，住院实际报销比例达89.19%。
查处参保人员违法违规6255例 15人移交司法机关
医保基金安全事关千家万户，那么，如何确保医保基金安全？
云南省医保部门多批次开展省内飞行检查和交叉检查、扶贫领域医疗费用全面核查、打击欺诈骗保专项行动，严查部分定点医疗机构让建档立卡贫困人口院外购药、转嫁医疗费用等漠视群众利益的违规行为。
2019年，全省专项治理期间共检查定点医药机构31097家（含村卫生室），处理定点医药机构9470家，查处参保人员违法违规6255例，移交司法机关15人，云南打击欺诈骗保专项治理工作在全国综合排名第10位。
问题
打击欺诈骗保形势依然严峻
通过实地调研、工作汇报、座谈交流等形式，足球比分网：调研组发现医疗保障工作中还存在一些突出问题需要解决。
发展不平衡不充分，部分州市医保基金存在运行风险，深化改革力度也有待加强，如，我省连续15年没有进行大规模医疗服务价格调整，现行部分医疗服务价格与医疗成本“倒挂”，未有效体现医务人员劳务价值，公立医疗机构诉求强烈。
不容忽视的是，打击欺诈骗保形势依然严峻。由于全省执法队伍还没有完全建立，具有执法资质的执法人员较少，“小马拉大车”情况凸显。医保基金监管任务重，云南省共有1.6余万家定点医疗机构（包括村卫生室）、1.12万家定点零售药店，4500多万参保人员，监管对象数量多、涉及面广、违规行为复杂多样，给基金监管带来巨大的压力和挑战。
此外，我省医保工作还存在相关法规制度不健全、医保信息化支撑能力不足、信息化智能化监管水平不高等问题。
建议
完善制度体系 提高执法队伍专业化水平
针对调研中发现的问题，《报告》提出健全完善医疗保障制度体系、理顺医保领域职能机制、发挥医保作用助推中医药事业发展、推进医疗保障信息化建设、优化医疗保障公共服务、加快推进医保法治化建设、建立完善的医保应急机制7个方面的建议。
在健全完善医疗保障制度体系方面，建议抓紧出台我省实施意见，明确未来五年我省医疗保障制度改革具体目标举措，努力搭建全省医保制度改革的“四梁八柱”。
在发挥医保作用助推中医药事业发展方面，建议逐步将针灸、拔罐、治疗性推拿等中医非药物诊疗项目以及通过疗效和安全性评价的中医适宜技术纳入我省基本医疗保险支付范围。
在推进医保法治化建设中，建议待国家《医保基金使用监督管理条例》颁布实施后，加快推进云南省医疗保障条例立法工作，使医疗保障工作有法可依、依法监管。同时，进一步提高执法队伍专业化水平，强化行政执法能力素质建设，促进全省医疗保障工作规范有序发展。
今年以来的新冠肺炎疫情给医保基金的可持续性带来较大挑战，对此，《报告》建议，尽快建立医疗保障制度的应急管理机制，加强其在突发事件中的应急能力，最大程度提高公共资源的配置效率，最大程度地保护人民群众的生命健康。（杨樾）